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京广异地就医 医保按当地标准报销


昨日,国家医 保局发布消息称,全国跨 省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,跨省异 地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长,跨省异 地就医直接结算人次突破200万。同时发布提示,在跨省 就医相对集中的北京、广州两 地就医的外省参保人员直接结算时,包括人 工器官等高值医用耗材医保支付适用当地规定。


据统计,截至2019年3月底,跨省异 地就医定点医疗机构数量为16230家,二级及 以下定点医疗机构13580家,国家平台备案人数385万。自2017年1月启动以来,累计实 现跨省异地就医直接结算203万人次,医疗费用485.4亿元,基金支付285.1亿元,基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.7万人次,超过5万元的10.0万人次,超过10万元的1.7万人次。


2019年3月,跨省异 地就医定点医疗机构数量新增201家;基层医 疗机构覆盖范围持续扩大,二级及 以下定点医疗机构新增195家。当月跨 省异地就医直接结算20.5万人次,环比增长70.8%;医疗费用48.7亿元,环比增长79.0%;基金支付28.3亿元,环比增长75.8%,基金支付比例58.0%;日均直接结算6614人次。职工及 城乡居民医保单日结算峰值9857人次(3月18日),当日发生医疗费用2.5亿元,基金支付1.4亿元。


同时,国家医保局指出,按政策规定,跨省异 地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项 目和医疗服务设施标准,手工报 销仍执行参保地目录范围及有关规定。对于提 供跨省就医相对集中的北京、广州两 地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负 担费用重的医用耗材)医保支付有关规定,在这些 地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。


其中北京市的规定为:对单价超过500元的耗 材采取个人先行负担30%后,再纳入 报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起 搏器等人工器官,采取最 高支付限额纳入报销范围的办法。其中,心脏起搏器:单腔的每套为25200元、双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元。心脏瓣膜:生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。人工晶体每只为1215元。人工关节:人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头(半髋关节)每套为5940元。人工血管:一次住 院期间发生的人工血管费用为32400元。安装埋 藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元。


安装体 内人工器官实际收费低于上述标准的,按实际 收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。


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